Λαπαροσκοπική Ριζική Προστατεκτομή

Σε ποιους ασθενείς ενδείκνυται;

Η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή εφαρμόζεται σε ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε επιλεγμένες περιπτώσεις προχωρημένης νόσου, συνήθως ως μέρος ενός ευρύτερου θεραπευτικού  σχεδιασμού.

Η απόφαση δεν βασίζεται μόνο στην ηλικία του ασθενή. Ο Ουρολόγος συνεκτιμά το στάδιο και την επιθετικότητα της νόσου, το PSA, τη γενική κατάσταση της υγείας και το προσδόκιμο επιβίωσης του ασθενή.

Οι  οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας προτείνουν τη ριζική προστατεκτομή κυρίως σε ασθενείς που μπορούν να ωφεληθούν μακροπρόθεσμα από τη θεραπεία.

Δεν χρειάζονται όλοι οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη χειρουργείο. Σε όγκους χαμηλού κινδύνου μπορεί να προταθεί τακτική παρακολούθηση, ενώ σε άλλες περιπτώσεις ενδέχεται να επιλεγεί εναλλακτικά η  ακτινοθεραπεία.

Η κατάλληλη αντιμετώπιση αποφασίζεται μετά από αναλυτική συζήτηση με τον ασθενή.

Προετοιμασία πριν από τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή

Πριν από τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή, ο ασθενής υποβάλλεται σε προεγχειρητικό έλεγχο, ώστε να επιβεβαιωθεί ότι μπορεί να προχωρήσει με ασφάλεια στο χειρουργείο.

Ο έλεγχος περιλαμβάνει συνήθως

• αιματολογικές εξετάσεις
• καρδιολογική και αναισθησιολογική εκτίμηση
• Πλήρες ιστορικό για συνυπάρχοντα νοσήματα και φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής.

Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή: Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση;

Η ριζική προστατεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτό χειρουργείο, με συμβατική λαπαροσκόπηση ή  ρομποτικά. Πρόκειται για μια μεγάλη ογκολογική επέμβαση με θεραπευτικό στόχο, την ίαση και απευθύνεται σε ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη.

Η λαπαροσκοπική τεχνική πραγματοποιείται  μέσα από μικρές τομές, περιορίζοντας την επιβάρυνση των γύρω ιστών.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Ο χειρουργός δημιουργεί μικρές τομές στην κοιλιά και εισάγει  ειδική κάμερα μαζί με λεπτά λαπαροσκοπικά εργαλεία. Η λεπτομερής εικόνα του χειρουργικού πεδίου επιτρέπει ακρίβεια και προσεκτικούς χειρισμούς γύρω από τον προστάτη.

Κατά την επέμβαση αφαιρούνται:

• ολόκληρος ο προστάτης
• οι σπερματοδόχεςκύστεις
• οι επιχώριοι λεμφαδένες

Σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο επέκτασης της νόσου μπορεί να αφαιρεθούν και οι λεμφαδένες της πυέλου.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός ενώνει την ουροδόχο κύστη με την ουρήθρα, δημιουργώντας την κυστεοουρηθρική αναστόμωση.

Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται ουροκαθετήρας, ο οποίος  προστατεύει την αναστόμωση μέχρι να επουλωθεί. Συνήθως παραμένει για περίπου  δύο εβδομάδες.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής

Η λαπαροσκοπική μέθοδος προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και στην ανάρρωση του ασθενούς.

Τα βασικά πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν:

• μικρότερη απώλεια αίματος και περιορισμένη ανάγκη μετάγγισης
• λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
• άμεση κινητοποίηση του ασθενούς
• μικρότερη διάρκεια νοσηλείας, συχνά δύο έως τρεις ημέρες
• ταχύτερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες
• μικρότερες ουλές και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
• μεγεθυμένη εικόνα και ακριβείς χειρουργικούς χειρισμούς

Τα παραπάνω αποτελούν γενικά πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, δεν σημαίνουν όμως ότι κάθε ασθενής θα έχει την ίδια μετεγχειρητική πορεία. Η έκταση του όγκου, οι συνοδές παθήσεις και η εμπειρία της χειρουργικής ομάδας επηρεάζουν σημαντικά το τελικό αποτέλεσμα.

Λειτουργικά αποτελέσματα μετά τη ριζική προστατεκτομή

Στα λειτουργικά αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής περιλαμβάνονται:

• Μικρότερο ποσοστό στενωμάτων της κυστεοουρηθρικής αναστόμωσης.
• Πλήρης εγκράτεια ούρων σε ποσοστό άνω του 85%, περίπου ενάμιση μήνα μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση, έναντι 60% στους έξι μήνες μετά την ανοικτή προστατεκτομή.
• Ικανοποιητική στυτική λειτουργία σε ποσοστό 40% έως 80%, ανάλογα με την εμπειρία του κέντρου και τη στυτική λειτουργία του άνδρα πριν από την επέμβαση. Στην ανοικτή χειρουργική, τα αντίστοιχα ποσοστά αναφέρονται μεταξύ 10% και 60%.

Τα αποτελέσματα διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή και επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες όπως η ηλικία, η προηγούμενη λειτουργική κατάσταση, και η έκταση της νόσου.

Ανάρρωση και παρακολούθηση μετά την επέμβαση

Η ανάρρωση αρχίζει από τις πρώτες ώρες μετά το χειρουργείο.

Ο ασθενής ενθαρρύνεται να κινητοποιηθεί νωρίς, καθώς η κίνηση βοηθά στην ομαλή λειτουργία του εντέρου και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Μετά την επιστροφή στο σπίτι χρειάζεται να ακολουθούνται οι οδηγίες της χειρουργικής ομάδας σχετικά με:

• τη φροντίδα του ουροκαθετήρα και των μικρών τομών
• τη λήψη των φαρμάκων
• την επαρκή πρόσληψη υγρών
• την αποφυγή άρσης βάρους και έντονης άσκησης
• την έναρξη των ασκήσεων πυελικού εδάφους
• την επιστροφή στην εργασία και στη σεξουαλική δραστηριότητα

Μετά τη ριζική προστατεκτομή,  η ιστολογική εξέταση δείχνει την ακριβή έκταση και την επιθετικότητα της νόσου, καθώς και αν τα χειρουργικά όρια είναι καθαρά από καρκινικά κύτταρα.

Ο ασθενής μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης παρακολουθείται τακτικά με μέτρηση του PSA για τα επόμενα πέντε τουλάχιστον χρόνια. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός ελέγχει την πορεία μετά το χειρουργείο και μπορεί να εντοπίσει έγκαιρα τυχόν ένδειξη υποτροπής της νόσου.

Είναι η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή κατάλληλη για εσάς;

Η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή αποτελεί μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή, αλλά δεν είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή με καρκίνο του προστάτη.

Ο καλύτερος τρόπος για να διαπιστώσετε ποια θεραπεία ανταποκρίνεται στις ανάγκες σας είναι να συζητήσετε με ουρολόγο που διαθέτει εκπαίδευση και εμπειρία στις σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές.

Μετά την αξιολόγηση όλων των δεδομένων, ο γιατρός μπορεί να σας εξηγήσει τα οφέλη, τους πιθανούς κινδύνους και τις εναλλακτικές επιλογές, ώστε να ληφθεί μια εξατομικευμένη απόφαση.

Ο Δρ. Ιωάννης Κ. Γκιάλας, Χειρουργός Ουρολόγος, διαθέτει εξειδικευμένη γνώση και πολυετή εμπειρία στη λαπαροσκοπική και την ελάχιστα επεμβατική ουρολογική χειρουργική.

Η μετεκπαίδευσή του στην Ενδοουρολογία και τη Λαπαροσκοπική Χειρουργική πραγματοποιήθηκε στο Western General Hospital του Εδιμβούργου, όπου εργάστηκε ως Clinical Fellow on Endourology. Αξιολογεί προσεκτικά τα χαρακτηριστικά της νόσου και τις ανάγκες κάθε ασθενούς, προσφέροντας αναλυτική ενημέρωση και εξατομικευμένη θεραπευτική προσέγγιση.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή ή για να προγραμματίσετε την επίσκεψή σας, επικοινωνήστε με το ιατρείο.